精神疾病的治療

精神疾病的治療可分為主要治療與輔助治療兩大類，前者包括精神治療和軀體治療，后者是指包括工作、勞動、娛樂、體育等措施的康復治療。
 一、精神疾病治療的特點 　　

（一）精神疾病治療是把有精神障礙的人作為一個整體進行治療。
   （二）由于患者的自知力喪失、否認有病、甚至拒絕治療，因此精神疾病的治療需靠醫(yī)務人員的說服，有時要進行強制性治療。
   （三）精神治療占重要地位，對于心因性精神障礙來說，精神治療可作為病因治療而首選；其它精神疾病治療也要在適當時機進行必要的心理治療。
   （四）病因療法少，而對癥治療居多。由于很多精神疾病的病因未明，目前采用的藥物治療或其它療法也均屬對癥治療范疇。
   （五）治療效果的判斷要比軀體疾病困難得多，缺乏客觀的觀察與指定指標。近年來采用的癥狀量表記點的方法評定，是一個進步，但還是相對的，人為因素的成分較大。
   （六）重返社會是精神疾病治療的目標：隨著藥物療法和生活療法的發(fā)展，患者若能堅持維持治療，一般能保持適應社會生活的能力，這種狀態(tài)稱社會的緩解狀態(tài)。精神疾病的治療當然是以疾病的完全緩解為最終目標，但使其達到社會的緩解狀態(tài)、維持其社會生活也是按時完成期內重要的目標，因而需要藥物的維持治療及有助于康復的社會防治制度。
 二、精神疾病的治療原則
   （一）綜合治療原則：患者自身具有生物學、心理學和社會學的特征，精神疾病的發(fā)生和發(fā)展又與具體的生物、心理、社會因素密切相關，因此在治療上也要綜合考慮，給與生物學治療措施（如藥物治療或抽搐治療）、心理學治療措施（如精神治療或行為治療）、社會學治療措施（如家庭治療和環(huán)境治療）才符合現(xiàn)代的生物-心理-社會的醫(yī)學模式。
   （二）持續(xù)治療原則：精神疾病多系慢性疾病，其治療與康復需要相當長的時間，因此應有長期治療計劃。即使是急性或亞急性精神障礙，在癥狀緩解后的鞏固療效和防止復發(fā)等，都需要持續(xù)的醫(yī)療幫助。
   （三）治療個體化原則：每個患者的生理情況、心理素質及其所處的社會環(huán)境各不相同，即使診斷相同，也要因人而異，為每一具體患者制訂出具體的治療方案，并根據(jù)治療中病情的變化及時調整治療方案。
                              精神藥物治療
    精神疾病藥物是指能改善病態(tài)的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。精神藥物主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，對覺醒的影響較少，能選擇性地對抗各類精神癥狀。以往分為強安定劑和弱安定劑兩大類?，F(xiàn)在國際上通用分類為：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥。
    精神疾病藥物自50年代問世以來發(fā)展很快，品種和類別不斷更新，已有近百種精神藥物用于臨床，給精神醫(yī)學帶來巨大變化，使許多精神疾病患者得到痊愈或為其康復創(chuàng)造了條件。隨著精神藥物應用日益廣泛，也帶來了不少弊病，如廣泛的副作用，應用不合理、用藥不當，甚至非專科醫(yī)療用藥等。在合理應用精神藥物方面應注意以下幾點：①選用熟悉的精神藥物；②合適的劑量；③合適的療程；④盡量單一用藥；⑤決定更換藥物慎重；⑥新藥應用要慎重。　　 
　                            電抽搐治療
   電抽搐治療又稱電休克治療。是在安全范圍內使一定量的電流通過大腦，引起意識喪失與痙攣發(fā)作以治療精神疾患的方法。ECT始于30年代，在40～50年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病的主要方法。隨著精神藥物的廣泛應用，ECT在精神分裂癥治療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥，應用漸少。①適應癥：嚴重的抑郁狀態(tài)、自傷或自殺行為、興奮躁動或沖動傷人，木僵狀態(tài)或緊張型精神分裂癥效果最佳。②禁忌癥：全身性急性感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)疾病，骨關節(jié)病，青光眼和視網(wǎng)膜剝離，糖尿病和甲狀腺機能亢進等內分泌疾病，明顯的營養(yǎng)不良，孕婦。老人或兒童。 ③副作用及并發(fā)癥：一般在治療后有頭痛、惡心、嘔吐、下頜關節(jié)酸痛，只需對癥處理。記憶損害多表現(xiàn)為逆行性遺忘和治療后短期內的信息保留障礙，多在治療終止后的一月內恢復。骨折與脫臼是較多見的并發(fā)癥，治療時加強保護，可以避免。窒息是WCT嚴重并發(fā)癥之一，心臟并發(fā)癥罕見。ECT死亡率約為3-4/10萬次治療，每次ECT致死危險性不比一次全身麻醉高。  
                            精神治療
    精神治療又稱心理治療，是用心理學的理論和方法幫助患者了解發(fā)病因素解除情緒障礙、矯正行為，達到治療目的的一種方法。主要適用于神經(jīng)癥，其次為頑固性習慣、藥物或酒依賴、某些人格障礙或性變態(tài)，以及其它行為障礙，也適用于精神分裂癥、反應性精神病等重性精神疾病的恢復期患者。常用的精神治療方法①精神支持治療：在取得患者充分信任的基礎上講解和分析疾病的有關問題，指導患者與疾病斗爭的方法和措施。鼓勵患者傾述內心郁結情緒，予以勸解及恰當?shù)谋ＷC；幫助患者重新認識和協(xié)調與環(huán)境的關系，培植積極情緒和信心，達到增強精神活動防御能力，控制和達到對環(huán)境的適應平衡。變消極被動為積極主動地防治自身疾病。適用于神經(jīng)衰退、焦慮癥和抑郁神經(jīng)癥。②行為治療：是借助于實驗心理學方法以消除不良行為，建立適應良好行為的一種精神治療方法。適用于⑴恐怖癥、焦慮癥及強迫癥。⑵職業(yè)性肌痙攣、抽動、口吃、咬指甲、遺尿及暴怒發(fā)作等。⑶自控不良所致肥胖、厭食、便秘、煙酒與藥物依賴。⑷陽萎、早泄、陰道痙攣或性樂缺失等性功能障礙。⑸某些性變態(tài)。⑹慢性精神分裂癥的不良行為。③暗示治療在精神支持治療基礎上，予以針刺、電興奮或藥物（如靜注10%葡萄糖酸鈣液10ml），配合言語強化和暗示，使其確信在治療幫助下，失去的功能已經(jīng)恢復，鼓勵患者繼續(xù)鍛煉，達到治愈的目的。④催眠治療：通過醫(yī)師的語言和動作或者緩慢靜脈注射2.5%阿米妥鈉（或硫噴妥鈉，總量不超過20ml）將患者導入催眠狀態(tài)，再用語言啟發(fā)其回憶已被遺忘的發(fā)病心因及暗示消除癥狀。治療結束時應暗示其治療后反應良好，關予以安慰鼓勵，亦可通過自我催眠法消除緊張情緒，治療一些心身疾病和睡眠障礙。⑤生物反饋法通過生物反饋儀的顯示系統(tǒng)將體內生理變化信息變成易于理解的信號或讀數(shù)，提示患者有意識地控制某種病理過程，促進功能恢復，達到治療的目的。適用于心身疾病、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、轉換型癔癥、軀體神經(jīng)癥及頑固性習慣等。
    工娛療法  包括體育、勞動、文化和娛樂等內容。能轉移患者的注意力，使幻覺，妄想、抑郁，緊張等癥狀減輕，也鍛煉中層適應集體生活，活潑情緒，增加和保存既往獲得的知識與智力水平。接受新事物，增強腦力活動，增強體力，提高勞動能力，促進其社會功能的恢復，適用于恢復期患者。對急性期或發(fā)展期的患者，特別有興奮、躁動、傷人、自傷、攻擊或毀物的患者不宜采用。